Varón de 27 años que acudió a Urgencias por mialgias intensas y rigidez generalizada, acompañadas de coluria de 24 horas de evolución. Negaba actividad física reciente, traumatismos o fiebre. Entre sus antecedentes destacaban tabaquismo activo, consumo de cannabis e ingesta diaria de bebidas energéticas. Refería un aumento ponderal de 25 kg en los meses previos asociado a sedentarismo, episodios recurrentes de rigidez muscular y mialgias. Una semana antes del ingreso presentó un cuadro catarral consistente en rinorrea, tos y malestar general, tratado con azitromicina (500 mg/24 h) y prednisona (30 mg/24 h).

La analítica inicial reveló necrosis muscular masiva con cifras extraordinariamente elevadas de CK (600.000 U/L), LDH (8.920 U/L), AST (2.245 U/L) y ALT (828 U/L). Asimismo, se detectó hiperpotasemia crítica (6,82 mEq/L) y leucocitosis (25,70 × 10³/µL). En el urianálisis se objetivó positividad para hematíes en tira reactiva (150/µL) y una pseudoproteinuria masiva (500 mg/dL), ambas secundarias a la presencia de mioglobina. A pesar de estas alteraciones urinarias, la función renal se mantuvo conservada (creatinina: 0,68 mg/dL). Ante la magnitud desproporcionada de la CK, el laboratorio decidió ampliar el estudio: el cribado toxicológico en orina resultó positivo para cannabinoides y el estudio de autoinmunidad negativo (ANA/inmunoblot de miositis). La electromiografía y el estudio genético (enfermedad de Pompe) fueron negativos, descartándose causas inflamatorias o hereditarias. Tras instaurar una hidratación intensiva precoz, las cifras de CK descendieron progresivamente, evidenciando la resolución del cuadro sin deterioro de la funcion renal ni necesidad de terapia sustitutiva.

La rabdomiólisis no inducida por ejercicio puede producirse en el contexto de infecciones, mediante mecanismos inflamatorios o invasión muscular directa, habiéndose descrito tanto en infecciones bacterianas, clásicamente Legionella, como virales, especialmente influenza A y B. En este paciente, la respuesta extrema observada sugirió un origen multifactorial, probablemente favorecido por la interacción entre el cuadro sintomático compatible con infección respiratoria viral reciente, exposición farmacológica y posible contribución tóxica.

Respecto a los tóxicos, la literatura reciente evidencia una asociación entre intoxicación por sustancias psicoactivas y rabdomiólisis, describiéndose una incidencia agrupada aproximada del 10% para cannabinoides sintéticos. Sin embargo, para cannabis natural la evidencia es limitada y habitualmente se describe en contextos de multiintoxicación, dificultando establecer su contribución aislada al daño muscular.

Este caso resalta la importancia del laboratorio clínico; más allá de constatar la gravedad del cuadro, fue determinante al coordinar la exclusión de miopatías de base genética o autoinmunes e identificar los factores tóxicos implicados. Su intervención permitió la detección precoz, una correcta orientación diagnóstica y la prevención de complicaciones graves como el FRA, favoreciendo una evolución clínica y analítica favorable.