Mujer de 40 años, exfumadora, que consulta por síndrome constitucional, fiebre vespertina, sudoración nocturna profusa y disnea progresiva de dos meses de evolución. Las pruebas de imagen mostraron una gran masa en mediastino anterior (19 cm) con adenopatías locorregionales y derrame pleural bilateral recidivante de predominio izquierdo, que precisó varias toracocentesis evacuadoras. El diagnóstico histológico resultó imposible en primera instancia: varias citologías de líquido pleural, biopsia ganglionar por EBUS y biopsia percutánea de la masa resultaron no concluyentes o con material insuficiente, sin poder orientar el diagnóstico. Ante la persistencia del derrame asociado a la masa mediastínica, se solicitó estudio de marcadores tumorales en sangre y líquido pleural para apoyar la orientación diagnóstica mientras se gestionaba otro abordaje para el diagnóstico histológico.

La ratio líquido pleural/suero de marcadores tumorales resultó inferior a 1,2 (Trapé negativo), lo que sugería una probabilidad baja de infiltración pleural neoplásica, con un valor predictivo negativo del 85,7%. Los niveles en líquido pleural fueron bajos (CA 19.9 2,3 UI/mL; CEA <1,7 ng/mL; CA 15.3 4,4 UI/mL). En suero únicamente destacó una elevación moderada de CA 125 (489,8 UI/mL), con el resto de marcadores en rango normal. El algoritmo 'C.L.A.U.D.I.A' (Cancerous Lung Algorithm Usefuf for Diagnosis) de la aplicación 'Tumor Marker Innovation' clasificó el riesgo como moderado, atribuible al propio derrame y no a un proceso maligno pleural, y recomendó seguimiento analítico en 3-4 semanas en lugar de asumir malignidad. Este resultado fue concordante con las citologías y la citometría de flujo del líquido pleural, repetidamente negativas para clonalidad o células neoplásicas, reforzando que el componente pleural no correspondía a diseminación tumoral directa.

La negatividad del algoritmo de Trapé, respaldada por el algoritmo CLAUDIA, permitió excluir con alta seguridad la infiltración pleural maligna y evitó atribuir erróneamente el derrame a diseminación tumoral, redirigiendo el diagnóstico hacia la obtención de una muestra histológica de calidad de la masa mediastínica, que finalmente confirmó un linfoma de Hodgkin clásico. Este caso ilustra que el valor del laboratorio no reside únicamente en confirmar malignidad, sino también en descartarla con fiabilidad, evitando procedimientos invasivos reiterados sobre la pleura, acortando el tiempo hasta el diagnóstico definitivo y consolidando al laboratorio clínico como pieza esencial en la toma de decisiones oncológicas.