Contactan telefónicamente desde AP con el Laboratorio para consultar sobre “qué prueba más” podemos añadir a la analítica de una paciente de 61 años con lumbalgia y dolor en pelvis izquierda, abdomen blando depresible con masa palpable dolorosa en cuadrante inferior izquierdo. Revisamos la analítica y en función de la clínica comentada decidimos incluir electroforesis de proteínas (EEF) e Inmunoglobulinas G, A y M en suero.

El Laboratorio informa a AP la detección de un componente monoclonal, completa el estudio de proteínas y aconseja interconsulta al Servicio de Hematología. Contactamos con los hematólogos que citan a la paciente. El estudio radiológico reveló lesiones líticas óseas múltiples (calota, columna cervical, dorsal, lumbar, arcada costal y pelvis). La PET-CT de cuerpo completo concluyó extensa afectación ósea por MM con infiltración medular difusa, múltiples lesiones líticas hipermetabólicas, plasmocitoma sacro izquierdo y fracturas costales patológicas.

En el área de Proteínas del Laboratorio continuamos con el Estudio en Suero de la paciente y no tuvimos que citarla para el Estudio de Proteínas en Orina de 24 horas ya que disponíamos de la muestra que remitieron desde AP. Se informó estudio completo en suero y orina de 24h.

Informamos de la detección de un pico monoclonal, en la región Gammaglobulina del EEF de suero, cuantificado por densitometría como 57.70g/L. La tipificación, por Inmunotipado de suero, identificó monoclonalidad frente a IgG-Cadenas Ligeras Kappa.

Se cuantificaron por turbidimetría: β-2microglobulina:4.55µg/mL(0.00-2.50), IgG:10434.00mg/dL(700.00-1600.00), IgA:<25.00mg/dL(70.00-400.00), IgM:<25.00mg/dL(40.00-230.00), Cadenas Ligeras Kappa Libre:404.78mg/L(3.30-19.40), Cadenas Ligeras Lambda Libre:4.37mg/L(5.71-26.30), cocientes: Kappa/Lambda Libre:92.63(0.26-1.65) y Lambda/Kappa Libre:0.01.

Otras determinaciones relevantes en suero: Calcio:9.31mg/dL(8.20-10.50). Fosfato:3.6g/dL(2.70-4.50). PT:132.3g/L(64-83). Albúmina:2.40g/dL(3.40-4.80). LDH:154U/L(10-250). PCR:0.20mg/L(0.00-5.00). Cr:0.77mg/dL (0.40-0.95). Filtrado glomerular: 84ml/min/1.73m2.

Estudio de Proteínas en Orina de 24 horas: Proteínas Totales:0.04g/L, EEF e IFE sin hallazgos y cadenas ligeras Kappa y Lambda por debajo de rango.

Hemograma: Anemia normocítica normocrómica. Serie Blanca y plaquetas sin hallazgos patológicos.

El aspirado de médula ósea concluye que se observa un 35% de células plasmáticas.

Inmunofenotipo:99% de Células plasmáticas identificadas (CD38+/CD138+) fueron fenotípicamente aberrantes (clonales): CD19-/CD56+/CD45-/CD27+/CD81-/CD117+/restricción Kappa.

Estudio de FISH: negativo para el estudio de reordenamiento del gen de cadena pesada de las inmunoglobulinas.

La respuesta rápida del Laboratorio Clínico evidenció un Mieloma Múltiple de nuevo diagnóstico. El MM es difícil de diagnosticar en fases iniciales debido a la inespecificidad de sus manifestaciones clínicas. Conocer y reconocer las señales de alarma que lo caracterizan supone una oportunidad para intervenir antes de que produzca un daño irreversible.

La importancia de comunicación inmediata y bidireccional con el resto de especialistas es fundamental porque posibilita el Diagnóstico y el Tratamiento precoz, que en el MM es esencial para mejorar el pronóstico y la calidad de vida de nuestros pacientes.