Síndrome Alfa-Gal: cómo puede complicar la vida una garrapata
Introducción
El síndrome Alfa-Gal (SAG) constituye una alergia atípica a la carne roja, caracterizada por generar una respuesta de hipersensibilidad retardada mediada por la IgE al carbohidrato galactosa-alfa-1,3-galactosa (Alfa-Gal) y no a una proteína.
El oligosacárido Alfa-Gal se encuentra en las células de mamíferos no primates (vacas, corderos, cerdos), estando presente en los productos derivados de esos animales. El consumo de estos alimentos en personas sensibilizadas puede provocar síntomas que van desde urticaria hasta anafilaxia. Además, se encuentra en la saliva del gato y en la saliva/ tracto digestivo de la garrapata y otros artrópodos. La mordedura de garrapata, en repetidas ocasiones, origina el mayor riesgo de sensibilización produciéndose la IgE frente a Alfa-Gal.
Además de reaccionar a los alimentos, los pacientes sensibilizados a Alfa-Gal, también pueden presentar reacciones a productos farmacéuticos como: cetuximab, gelatina de las vacunas, cápsulas vaginales, coloides intravenosos, heparina, válvulas cardíacas bioprotésicas, enzimas pancreáticas y agentes hemostáticos de origen animal.
El oligosacárido Alfa-Gal se encuentra en las células de mamíferos no primates (vacas, corderos, cerdos), estando presente en los productos derivados de esos animales. El consumo de estos alimentos en personas sensibilizadas puede provocar síntomas que van desde urticaria hasta anafilaxia. Además, se encuentra en la saliva del gato y en la saliva/ tracto digestivo de la garrapata y otros artrópodos. La mordedura de garrapata, en repetidas ocasiones, origina el mayor riesgo de sensibilización produciéndose la IgE frente a Alfa-Gal.
Además de reaccionar a los alimentos, los pacientes sensibilizados a Alfa-Gal, también pueden presentar reacciones a productos farmacéuticos como: cetuximab, gelatina de las vacunas, cápsulas vaginales, coloides intravenosos, heparina, válvulas cardíacas bioprotésicas, enzimas pancreáticas y agentes hemostáticos de origen animal.
Esto me está gustando
Exposición del caso
Consultan al Laboratorio por un paciente que tras iniciar la primera infusión de cetuximab sufre una reacción dos horas después con eritema en cara y cuello, gastroenteritis y disnea que cede tras la administración de hidrocortisona y dexclorfeniramina.
Como la respuesta a la administración del fármaco no fue inmediata, requerimos información clínica y destacamos de la anamnesis que el paciente es veterinario de fauna silvestre y refiere síntomas gastrointestinales tras ingerir carne roja que relaciona con la cantidad consumida. Esto nos hizo pensar que estaba sensibilizado a Alfa-Gal por mordedura de garrapata.
La Alfa-Gal también está presente en el anticuerpo monoclonal quimérico cetuximab, utilizado para el tratamiento del cáncer colorrectal metastásico y en el cáncer de células escamosas de cabeza y cuello, pacientes sensibilizados a ella presentan reacciones alérgicas con la administración del fármaco.
Como la respuesta a la administración del fármaco no fue inmediata, requerimos información clínica y destacamos de la anamnesis que el paciente es veterinario de fauna silvestre y refiere síntomas gastrointestinales tras ingerir carne roja que relaciona con la cantidad consumida. Esto nos hizo pensar que estaba sensibilizado a Alfa-Gal por mordedura de garrapata.
La Alfa-Gal también está presente en el anticuerpo monoclonal quimérico cetuximab, utilizado para el tratamiento del cáncer colorrectal metastásico y en el cáncer de células escamosas de cabeza y cuello, pacientes sensibilizados a ella presentan reacciones alérgicas con la administración del fármaco.
La verdad que se han salido con esta comunicación
Informe del laboratorio
El diagnóstico definitivo de toda alergia requiere la presencia de síntomas consistentes y la demostración de IgE específica al alergeno causante o una prueba de provocación oral que reproduzca los síntomas. Las determinaciones que evidenciaron la alergia de nuestro paciente fueron:
Ig E Total: 229.50 Ul/mL, IgE Específica Alpha-Gal (Gal-Alpha 1,3 Gal Tg Bovine) ( O215 ) 35 kU/L
No se realizaron pruebas cutáneas o pruebas de provocación oral frente a cetuximab dado que la prioridad era el tratamiento oncológico y no se necesitaba obtener un diagnóstico más preciso.
Ig E Total: 229.50 Ul/mL, IgE Específica Alpha-Gal (Gal-Alpha 1,3 Gal Tg Bovine) ( O215 ) 35 kU/L
No se realizaron pruebas cutáneas o pruebas de provocación oral frente a cetuximab dado que la prioridad era el tratamiento oncológico y no se necesitaba obtener un diagnóstico más preciso.
Cada vez se pone más interesante
Conclusiones
El SAG se diferencia de las alergias alimentarias convencionales mediadas por la IgE en que el anticuerpo que origina la alergia se forma contra un azúcar (Alfa-Gal) en lugar de contra una proteína.
Es importante destacar que la sensibilización a Alfa-Gal o desarrollo de IgE específica frente Alfa-Gal, se asocia en la mayoría de casos con la mordedura de garrapata.
La sensibilidad y especificidad del inmunoensayo de IgE específica para Alfa -Gal hace posible que, en pacientes con signos y síntomas compatibles con esta alergia, el diagnóstico pueda realizarse mediante la combinación de un inmunoensayo positivo, con cualquier grado de elevación, y la resolución de los síntomas al evitar el alérgeno causante. Indicamos sustituir el tratamiento por su alternativa farmacológica Panitumumab.
Es importante destacar que la sensibilización a Alfa-Gal o desarrollo de IgE específica frente Alfa-Gal, se asocia en la mayoría de casos con la mordedura de garrapata.
La sensibilidad y especificidad del inmunoensayo de IgE específica para Alfa -Gal hace posible que, en pacientes con signos y síntomas compatibles con esta alergia, el diagnóstico pueda realizarse mediante la combinación de un inmunoensayo positivo, con cualquier grado de elevación, y la resolución de los síntomas al evitar el alérgeno causante. Indicamos sustituir el tratamiento por su alternativa farmacológica Panitumumab.
No quiero que esto termine todavía
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Autores
Quintana Hidalgo, Lucía Loreto
Fulgencio González, Adexe Juan
Márquez González, Pedro Jonay
Ramírez de León, Luis Samuel
